Client resources

Forms & paperwork

Below are forms you may need during your care with Iterum. Links open PDF files you can download, complete, and return.

Informed Consent & Practice Policies

Please read and sign · PDF

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Notice of Privacy Practices

Includes acknowledgment of receipt · PDF

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Authorization for Release of Information

Share or obtain records with another provider · PDF

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Request for Medical Records

Request records from a prior provider · PDF

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Questions about paperwork?

If you are unsure which forms apply to your situation, please do not hesitate to reach out.

Recursos para clientes

Formularios y documentación

A continuación encontrarás los formularios que podrías necesitar durante tu atención con Iterum. Los enlaces abren archivos PDF que puedes descargar, completar y devolver.

Consentimiento informado y políticas de la práctica

Por favor lee y firma · PDF

Descargar

Aviso de prácticas de privacidad

Incluye acuse de recibo · PDF

Descargar

Autorización para divulgación de información

Compartir u obtener expedientes con otro proveedor · PDF

Descargar

Solicitud de expediente médico

Solicitar expedientes de un proveedor anterior · PDF

Descargar

¿Tienes preguntas sobre el papeleo?

Si no estás seguro/a de qué formularios aplican a tu situación, no dudes en comunicarte con nosotros.